Solicitud de Quirófano para Intervención Quirúrgica

Si usted es un profesional sanitario y desea solicitar un quirófano, por favor cumplimente el siguiente formulario, nos pondremos en contacto con usted lo antes posible:

Este formulario es imprescindible para garantizar la adecuada gestión de la intervención. Debe cumplimentarse al menos 7 días antes de la intervención.

Datos del cirujano solicitante
Fuente de financiación
Datos del paciente
Se solicita cita para (rellenar la que corresponda)
¿La prueba es con contraste? *
Upload requirements
Datos de la intervención
Necesita consulta médica
Necesita pruebas complementarias preoperatorias
Necesita pruebas cruzadas
Consentimiento informado firmado en consulta
Recursos Humanos Solicitados
Anestesista
Due instrumentista
Auxiliar de enfermería
Técnico en radiodiagnóstico
Este formulario es imprescindible para garantizar la adecuada gestión de la intervención. Debe cumplimentarse al menos 7 días antes de la intervención. El Hospital San Juan de Dios garantiza la confidencialidad de datos de carácter personal facilitados por los usuarios y su tratamiento automatizado. Por favor consulte nuestra política de privacidad
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